Bulletin d’adhésion

 

Bulletin d’adhésion

 

à imprimer et adresser à Association 1851, Noëlle Bonnet, Les Esclapes, 04600 Montfort

 

Nom : ……………………………………………………………………………….

 

Prénom : …………………………………………………………………………….

 

adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………

 

………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

téléphone :……………………………………………………..

 

adresse électronique :…………………………………………………………….

 

adhère à l’Association 1851 et s’abonne à son bulletin (2 bulletins-lettre et 1 bulletin-livre)

 

Je choisis de recevoir le bulletin-lettre par courrier électronique (fichier PDF) ◊

                                                      ou par courrier postal (version papier)  ◊

 

Signature : ……………………………………………………………………………….

 

Joindre un chèque de 20 euros à l’ordre de Association 1851. CCP Marseille 1265965N